Физическое развитие человека - это совокупность морфологических и функциональных показателей, характеризующих состояние организма. Физическое развитие является важным показателем здоровья населения.
Для изучения физического развития применяют методику антропометрических исследований (см. ).
Оценка физического развития индивидуума производится путем сравнения его антропометрических ( , вес, окружность груди и др.), а также других показателей развития ( , зубная формула и др.) со средними данными для соответствующего пола и возраста. Для получения средних показателей физического развития человека проводится обследование больших групп практически здоровых людей. Результаты измерений обрабатываются методом вариационной статистики. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соответствующих групп населения. Различие условий жизни в разных климатических поясах, в городах и сельской местности, этнографические различия обусловливают разный уровень физического развития населения, поэтому определяют местные (регионарные) стандарты физического развития. Стандарты физического развития уточняются примерно через каждые 5 лет.
Особенно важное значение имеет изучение физического развития у детей и подростков, так как оно является показателем роста и формирования организма. Исследование физического развития у детей и подростков производится одновременно с обследованием состояния здоровья во время и диспансерного наблюдения, проводимых в детских , подростковых кабинетах, врачебно-физкультурных диспансерах и других учреждениях здравоохранения. Систематическое наблюдение за физическим развитием детей позволяет выявить ранние признаки его нарушения. Задержка в росте, отсутствие прибавок в весе являются признаком неблагополучия. Частота обследования детей зависит от их возраста; чем меньше возраст детей, тем чаще они должны обследоваться.
Физическое развитие во многом зависит от социальных условий жизни, занятий физическим трудом, физкультурой и . Определенное значение для физического развития имеют и биологические законы (наследственность).
В СССР в связи с неуклонным улучшением жизни народа, широким развитием и спорта, улучшением условий воспитания и обучения подрастающего поколения повсеместно наблюдается повышение уровня физического развития населения (см. Союз Советских Социалистических Республик, физическое развитие), а также ускорение физического развития детей и подростков (см. Акселерация). См. также Вес тела, .
Под физическим развитием понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды. Физическое развитие детей и подростков отражает реализацию генотипа и зависит от сложного взаимодействия наследственности и среды (социальные условия, климато- географические условия, физическая активность, питание, острые и хронические заболевания и другие факторы). При замедлении у ребенка роста скелета одновременно в относительно большей или меньшей степени замедляются рост и дифференцировка головного мозга, скелетных мышц, миокарда и других внутренних органов.
Основные закономерности роста детей. Рост является отражением системного процесса развития. С возрастом скорость роста замедляется. Наивысшие темпы роста относятся к периоду внутриутробного развития и первого года жизни. Отмечается неравномерность скорости роста: выявлено чередование периодов вытягивания и округления (округления - в возрасте 1-4 и 8-10 лет, вытягивания - 5-7 и 11-15 лет), возрастная неравномерность роста тканей. Каждая ткань имеет свой темп и скорость роста. Отмечается определенная «сезонность» роста: в зимнее время обычно равномерно увеличиваются и длина и масса тела, в мае-августе более интенсивен рост в «длину», осенью ребенок растет преимущественно в «ширину». Установлен каудальный градиент роста, который проявляется тем, что после рождения дистальные сегменты тела растут с большей скоростью и в опережающие сроки по сравнению с ростом проксимальных. За период роста ребенка высота головы увеличивается в 2 раза, длина туловища - в 3, верхних конечностей - в 4, нижних - в 5 раз. Наличие градиента роста лежит в основе всей перестройки пропорций тела, происходящей в диапазоне от периода новорожденности до взрослости. В процессе развития происходит чередование периодов преимущественного роста в длину с ростом «в ширину». Каждая кость и скелет растут последовательно, сменяя фазы роста в длину и в толщину (в поперечнике).
Отмечается более быстрое биологическое развитие девочек, чем мальчиков, которое прослеживается по всем физиологическим системам и органам - половая специфичность роста. Некоторое ростовое опережение всегда происходит на стороне доминирующей право- или леворукости - асимметрия роста.
Понятие об акселерации физического развития. В последние десятилетия во всех развитых странах отмечены явления акселерации - ускорения роста и развития детей начиная с внутриутробного периода. Акселерация проявляется в ускорении процесса роста, больших показателях физического развития, более раннем закрытии родничка и прорезывании первых молочных зубов, более ранней смене молочных зубов на постоянные. В школьном возрасте, помимо размеров тела, акселерация проявляется в ускорении процессов оссификации скелета, более раннем половом созревании. Этот процесс считается результатом сложного взаимодействия экзо- и эндогенных факторов как наследственных (прежде всего гетерозис), так и внешнесредовых, ускоряющих рост и стимулирующих развитие. Среди детей с ускоренным развитием выделяют подгруппы с гармоничной и дисгармоничной акселерацией. При гармоничной акселерации происходит параллельное ускорение роста и биологического созревания, итогом чего является более раннее завершение детства. В подгруппе с дисгармоничной акселерацией отмечаются выраженные гетеродинамии роста и созревания. Ускорение роста может не сопровождаться ускорением полового развития, часто возникает диссоциации между предельным ростом и ростом поперечников тела, что создает тенденцию к грацилизации телосложения. Это приводит к значительной вариабельности всех признаков возрастного развития и созревания, существенному усложнению дифференцировки между нормой и патологией развития.
Антропометрические показатели. Антропометрические показатели новорожденного являются достаточно устойчивыми, влияние наследственности сказывается в основном после двух лет жизни. Наследственные факторы определяют темп роста, возможный предел роста ребенка и некоторые конечные особенности телосложения, возможные при оптимальных условиях жизни и воспитания. Выявлены два периода, когда корреляция между ростом родителей и детей наиболее значима - от 2 до 9 (первый семейный фактор - действие одной группы генов) и от 14 до 18 лет (второй семейный фактор - действие другой группы генов).
Для прогнозирования окончательного роста используют следующие формулы, имеющие значение в педиатрической практике:
1. Исходя из среднего роста родителей, рост ребенка к периоду его завершения (18-19 лет) будет составлять:
Этот подход может быть использован в любом возрасте для оценки антропометрических данных у детей с существенно отличающимся показателями длины тела для исключения или подтверждения семейной природы нанизма. Для этого решения необходимо найти центильную зону для вычисленного ожидаемого конечного роста по росту родителей на шкале центильного распределения длины тела в возрасте 16-18 лет или взрослых. Эта центильная зона является также наиболее вероятной и для нормального роста ребенка после 3 лет.
2. По формулам Таннера, исходя из роста ребенка в 3 года:
Для мальчиков рост окончательный = 1,27 х рост в 3 года + 54,9 см.
Для девочек рост окончательный = 1,29 х рост в 3 года + 42,3 см.
Среди экзогенных факторов важнейшее значение имеет питание, определяющее скорость, потенциал роста и конечные его результаты. Умеренный дефицит питания задерживает нарастание массы тела, но не влияет на длину тела, а длительное качественное и количественное голодание, несбалансированное питание с дефицитом нутриентов приводит к задержке роста и дефициту массы тела, низкорослости с изменением пропорций тела.
Для нормального роста необходима адекватная возрасту физическая активность. Для детей раннего возраста характерна высокая двигательная активность, обеспечивающая достаточную механическую нагрузку на кость, которая является стимулятором остеогенеза и роста хряща. Особенно значимую стимуляцию ростовых процессов дают физические нагрузки (игра в волейбол, баскетбол и др.). В то же время избыточная нагрузка при поднятии или переносе тяжестей обладает эффектом торможения роста. Поэтому важно контролировать режим ребенка, не допуская ни гипокинезии, ни занятий такими видами спорта или работы, которые могут отразиться на развитии. Важна достаточная продолжительность сна, так как все основные метаболические и клеточные перестройки, определяющие рост детского скелета и дифференцировку тканей, осуществляются во сне. Эмоциональное состояние ребенка, его радости и неудачи также отражаются на реализации программы роста. Жаркий климат и высокогорье обладают тормозящим влиянием на процессы роста, хотя одновременно могут ускорять созревание детей. Различные острые и хронические заболевания могут вызвать задержку роста, так как при них нарушаются метаболические процессы.
Изменения основных антропометрических показателей в процессе роста и развития детей. Средняя длина тела новорожденного равна 50-52 см. В первые 3 мес жизни длина тела увеличивается на 3 см ежемесячно, во 2-м квартале - на 2,5 см в месяц, в 3-м квартале - на 1,5 см в месяц, в 4-м квартале - на 1 см в месяц. Общая прибавка за первый год около 25 см. Длина тела
6-месячного ребенка равна 66 см, на каждый недостающий месяц вычитают 2,5 см, на каждый месяц свыше 6 мес прибавляют 1,5 см.
В течение 2-го и 3-го года прибавка длины тела составляет 12-13 см и
Длина тела у недоношенных детей увеличивается ежемесячно в зависимости от квартала первого года жизни: I квартал - 3-5 см; II квартал - 3-2,5 см; III-IV квартал - 1-1,5 см.
Средняя масса тела доношенного ребенка 3500 г, индивидуальные различия в пределах 2500-4500 г. После рождения в течение первых дней происходит физиологическая потеря массы тела в пределах 5-8 % исходной (150300 г). Обычно масса тела восстанавливается к 7-8-му дню жизни, иногда этот процесс идет более медленно и заканчивается к 11-12-му дню жизни. Средняя прибавка массы тела в месяц в первое полугодие жизни составляет 800 г, во второе полугодие - 400 г. К 4,5-5 мес масса тела увеличивается в 2 раза, а к концу первого года жизни утраивается, составляя 10-10,5 кг. Масса тела в 6 мес равна 8000 г, на каждый месяц до 6 вычитают 800 г, на каждый месяц свыше 6 прибавляют 400 г. При длине тела 66 см масса составляет 8200 г, на каждый недостающий 1 см отнимают 300 г, на каждый дополнительный 1 см прибавляют 250 г.
После года прибавка массы тела составляет в среднем 2 кг, в препубертатном периоде - 5-6 кг. Масса тела ребенка 5 лет равна 19 кг, на каждый недостающий год отнимается 2 кг, на каждый свыше 5 лет прибавляется 3 кг.
Динамика массы тела недоношенных и маловесных детей отличается от таковой доношенных детей. Физиологическая убыль массы тела у маловесных детей составляет до 9 %, а рожденных с массой тела до 1000 г до 15 %. Восстановление массы тела у них происходит медленно - в течение 2 нед и более. Достижение массы тела и длины нормального доношенного ребенка (3200-3500 г и 50-51 см) у недоношенных и маловесных происходит к
1- 1,5 мес (2000-2500 г масса тела при рождении), к 2-2,5 мес (1500-2000 г) и к 3-3,5 мес (1000 г). Прибавка массы тела у недоношенных детей составляет: в 1-й мес жизни: I-II степень недоношенности - 400 г; III-IV степень - 300 г.
2- 10 мес: I-II степень - 700 г; III-IV степень - 600 г; 11-12 мес: I-II степень - 500 г; III-IV степень - 400 г.
Окружность головы у новорожденного равна 35-36 см, к году 46-47 см, к 5 годам достигает 50-51 см. У недоношенных детей окружность головы до 3 мес увеличивается по 1,5-2 см ежемесячно, с 4 мес - не более 1 см ежемесячно.
Окружность груди у новорожденного 34-35 см, к году - 48 см. В 3-4 мес обхват грудной клетки и окружность головы одинаковые, а затем скорость обхвата грудной клетки опережает рост головы. Для ориентировочной оценки скорости роста головы используют формулы: для детей до года: окружность головы 6-месячного ребенка 43 см, на каждый недостающий месяц отнять 1,5 см, на каждый последующий - прибавить 0,5 см; для детей 2-15 лет: окружность головы 5-летнего ребенка 50 см, на каждый недостающий год отнять 1 см, на каждый последующий - прибавить 0,5 см.
Сроки наблюдения за ребенком с момента рождения определяются возрастным интервалом, за который в растущем организме происходят наиболее значимые количественные и качественные изменения. С учетом этого формируются возрастные группы. Принято, что на первом году жизни возрастной интервал составляет 1 мес, с 1 года до 3 лет - 3 мес, с 3 до 7 лет - 6 мес, старше 7 лет - 1 год. Поэтому к детям:
Новорожденным относятся дети до 15 дней;
1 мес - от 16 дней до 1 мес 15 дней;
2 мес - от 1 мес 16 дней до 2 мес 15 дней и т.д.;
1 года - от 11 мес 16 дней до 1 года 1 мес 15 дней;
1 года 3 мес - от 1 года 1 мес 16 дней до 1 года 4 мес 15 дней и т.д.;
3 лет - от 2 лет 10 мес 16 дней до 3 лет 3 мес;
3,5 года - от 3 лет 3 мес 1 дня до 3 лет 9 мес и т.д.;
7 лет - от 6 лет 9 мес 1 дня до 7 лет 6 мес;
8 лет - от 7 лет 6 мес 1 дня до 8 лет 6 мес и т.д.
Биологический возраст. Биологический возраст - понятие собирательное, отражающее индивидуальный уровень морфофункциональной зрелости отдельных тканей, систем и организма в целом. Критериями биологического возраста являются морфологические, функциональные, биохимические, иммунологические показатели, диагностическая ценность которых меняется в зависимости от возраста. К морфологическим показателям относятся скелетная зрелость (костный возраст), зубная зрелость (прорезывание и смена зубов), уровень физического развития и зрелость пропорций тела, развитие первичных и вторичных половых признаков.
Функциональными критериями являются показатели, отражающие зрелость центральной и вегетативной нервных систем, кардиореспираторной системы, опорно-двигательного аппарата, уровень гормонов и их метаболитов в крови и моче и др. Одни дети опережают в биологическом созревании сверстников (акселераты), другие отстают (ретарданты), по календарному возрасту ребенок может оказаться в одном периоде детства, а по биологическому - в другом. В каждом конкретном случае необходимо выяснить причину несоответствия в развитии ребенка.
Оценка полового развития ребенка. Половое развитие определяется конституциональными особенностями, климатогеографическими и социально- экономическими условиями, степенью урбанизации общества и имеет в значительной степени индивидуальный характер. Для оценки полового развития принята комплексная схема, включающая время начала и окончания полового развития, его темп, а также последовательность появления и выраженность вторичных половых признаков. В дополнение к исследованию стадий полового созревания используются определение костного возраста, скорости роста и типа роста и специальные эндокринологические исследования. Половое созревание не ограничивается четко по длительности, но продолжается обычно около 2-3 лет у девочек и 4-5 лет у мальчиков. Начало физиологического пубертата имеет довольно широкие возрастные пределы. У 95 % здоровых девочек вторичные половые признаки начинают появляться с 8,5-13 лет (рис. 1) и у 95 % здоровых мальчиков - в возрасте 9,5-13,5 года (рис. 2).
Начальным признаком полового созревания у 85 % девочек является появление зачатка грудных желез (телархе), у 15 % рост волос на лобке. Первая менструация (менархе) обычно происходит спустя 18-24 мес после начала роста грудных желез (средний возраст - 12,8 года, колебания от 10 до 16 лет). В первые 1-2 года после менархе циклы могут быть ановуляторными. Последовательность стадий и оценка полового созревания у девочек приведены в табл. 1 и 2. Всей перестройке сопутствуют вполне контролируемые изменения размеров внутренних половых органов - матки и яичников (табл. 3).
Интенсивный рост тела у девочек (ростовой скачок около 25 см), в противоположность мальчикам, начинается рано, параллельно с увеличением молочных желез, и заканчивается с наступлением менархе.
Половое развитие у мальчиков происходит постепенно и начинается с исчезновения подкожного жира в мошонке, появления ее пигментации и многочисленных мелких складок. Яички увеличиваются и опускаются на дно мо-
Рис. 1.
(средние значения) у девушек и длительность стадий (в годах): скачок роста начинается в возрасте 10,5 года, достигает пика к 12 годам и заканчивается в 14 лет; стадия 2 развития лобковых волос начинается примерно в 11 лет, стадия 3 достигается в 12 лет, стадия 4 - в 13 лет, стадия 5, при которой развитие лобковых волос соответствует таковому у взрослых, наступает в 15 лет; молочные железы достигают 2-й стадии развития в 11 лет, 3-й - в 12, 4-й - в 13 лет, стадия 5 наступает в 15 лет; менархе (начало менструальной функции) наступает в среднем в возрасте 13 лет
Возраст (годы) 7 9 10 11 12 13 14 15 16
Рис. 2.
(средние значения) у юношей и длительность стадий (в годах):
Скачок роста начинается в возрасте 12,5 года, достигает пика к 14 годам и заканчивается в 16 лет; стадия 2 развития лобковых волос начинается примерно в 12 лет, стадия 3 достигается в 13 лет, стадия 4 - в 14 лет, стадия 5, при которой развитие лобковых волос соответствует таковому у взрослых, наступает в 15-16 лет; яички начинают развиваться в возрасте 11,5 года, созревание продолжается до 15 лет; развитие пениса - от 12,5 до 14,5 года
Шонки, начинается рост полового члена. Оволосение лобка вначале имеет женский тип, а с 16-17 лет переходит к мужскому. Появляются волосы в аксиллярных областях, пушок на верхней губе, щеках и подбородке постепенно заменяется остевыми волосами. Изменяются размеры предстательной железы. Начинает расти ткань молочной железы, соски приобретают коническую форму (юношеская гинекомастия), становятся больше и пигментируются околососковые кружки. Спонтанная регрессия пубертатной гинекомастии длится нескольких месяцев, и лишь в редких случаях нагрубание сохраняется более 2 лет. В период полового созревания увеличивается гортань, происходит мутация голоса, часто появляются угри. Параллельно усиливаются процессы сперматогенеза, хотя полноценная репродуктивная функция формируется значительно позже - к 16-17 годам.
Последовательность стадий и оценка полового созревания у мальчиков приведены в табл. 4 и 5. Наиболее контролируемыми признаками могут быть измеряемые характеристики размеров полового члена и яичек (см. табл. 5). Измерение величины яичек удобно проводить орхидометром.
Ростовой скачок (около 28 см) начинается в середине пубертатного периода и завершается в его конечной стадии.
Табл. 1. Классификация стадий полового созревания у девочек
(J. Tanner, 1969)
| Стадия | Развитие грудных желез, признаки (Ма) | Подмышечное оволосение (А) | |
| 1 | Препубертатное, увеличение только соска | Отсутствует | Препубертатное, отсутствие волос |
| 2 | Железа и сосок приподняты над поверхностью в виде небольшого бугорка; увеличивается диаметр околососковой зоны | Редкие волосы, длинные, прямые или слегка вьющиеся, в основном на половых губах | |
| 3 | Железа и околососковая зона увеличены, но четко не конту- рируются | Более темные и грубые волосы, распространяющиеся по лобку | |
| 4 | Околососковая зона и сосок формируют вторичный бугорок | Густые, взрослого типа волосы, не распространяющиеся на медиальную поверхность бедер | |
| 5 | Взрослые контуры грудной железы с выступанием только соска | Волосы взрослого типа в виде фемининного треугольника, распространяются на медиальную поверхность бедер |
| Стадия | Возраст, лет | Грудные железы (Ма) | Оволосение | Менархе (Me) | |
| лобковое(Р) | подмышечное (А) | ||||
| 1-а | До 9 | Mat | P1 | A, | Нет |
| 1-б | 9-10 | Ma1-2 | P1 | A, | Нет |
| 2 | 10-11 | Ma2 | P2 | A, | Нет |
| 3 | 12-13 | Ma3 | P3 | A2 | Менархе |
| 4 | 14-15 | Ma4 | P4 | A3 | Овуляция |
| 5 | 15-17 | Ma5 | P5 | A3 | |
| Acnae vulgaris, снижение тембра голоса, остановка роста | |||||
Табл. 4. Классификация стадий полового созревания у мальчиков
(J. Tanner, 1969)
| Стадия | Развитие половых органов, признаки (G) | Подмышечное оволосение (А) | Рост волос на лобке, признаки (Р) |
| 1 | Препубертатная длина яичек, менее 2,5 см | Отсутствует | Отсутствует |
| 2 | Яичко более 2,5 см в длину. Увеличение мошонки, исчезновение розовой окраски. Небольшое увеличение полового члена | Единичные прямые волосы в подмышечных впадинах | Редкий рост слегка пигментированных и вьющихся волос, в основном у корня полового члена |
| 3 | Рост полового члена в длину и ширину, дальнейшее увеличение яичек | Вьющиеся волосы в подмышечных впадинах | Более толстые и вьющиеся волосы, распространяющиеся на лобок. |
| 4 | Дальнейшее увеличение полового члена, яички большие, пигментация мошонки | Взрослый тип оволосения, не распространяющийся на медиальную поверхность бедер | |
| 5 | Половые органы взрослого по размеру и форме | Оволосение взрослого типа, распространяющееся на медиальную поверхность бедер и живот |
Табл.5. Оценка стадии полового развития у мальчиков (J. Tanner, 1962; Л.М. Скородок, О.Н. Савченко, 1984)
| Стадия | Возраст, лет | Степень развития половых органов | Средние размеры | Степень оволосения | ||
| яичек | полового члена | лобкового(Р) | аксиллярного (А) | |||
| 1-а | 7-10 | G1 | 2,0 х 1,5 | (3,5-4,5) х 1,5 | Р1 | А1 |
| 1-б | 11-13 | G2 | 2,5 х 2,0 | (4-4,5) х 1,5 | Р1 | А1 |
| 2 | 12-14 | G2, гинекомастия | 3,0 х 2,5 | (4-5) х 2 | Р2 | А1 |
| 3 | 13-15 | G3, гинекомастия | 3,5 х 3,0 | (5-7) х 2,5 | Р3 | А2 |
| 4 | 14-16 | G4 | 4,0 х 3,5 | (6-9) х 3,5 | Р4 | А3 |
| Рост волос на верхней губе, поллюции | ||||||
| 5 | 16-18 | G5 | 4,5 х 4,0 | (6-12) х (3,5-5,5) | Р5 А3 | |
Оценка физического развития. Физическое развитие ребенка обычно оценивается путем сопоставления его индивидуальных показателей с возрастными стандартами. При этом важно решить вопрос о соответствии длины и массы тела, окружности грудной клетки и других показателей возрасту ребенка, а также указать, насколько гармонично его развитие. Для детей школьного возраста эти показатели следует оценивать с учетом биологической зрелости. Для оценки физического развития детей используются различные методы - индексов, сигмальных отклонений, шкалы регрессии, центили, номограммы.
Метод индексов признан непригодным, поскольку отдельные размеры тела ребенка увеличиваются неравномерно, а значит, антропометрические показатели изменяются непропорционально.
Метод эмпирических формул прост и используется наиболее часто, однако недостатком его является большая погрешность, возрастающая при значимых отклонениях фактических антропометрических показателей от должных.
Метод сигмальных отклонений и шкалы регрессии используются редко, так как распределение антропометрических признаков указывает на асимметрию, чаще правостороннюю, искажая истинную оценку физического развития. Центильный метод не ограничен характером распределения вариантов, прост и удобен в работе при использовании центильных таблиц и номограмм (прил. 1). Двумерные центильные шкалы «длина тела - масса тела», «длина тела - окружность груди», в которых рассчитываются масса и окружность груди на должную длину тела, позволяют судить о гармоничности развития. Физическое развитие оценивается в такой последовательности. Вначале определяют соответствие календарного возраста уровню биологического развития. Уровень биологического развития отвечает календарному возрасту, если большинство показателей биологического развития находятся в средневозрастных пределах (М±1о). Если показатели биологического развития отстают от календарного возраста или опережают его, это свидетельствует о задержке (ретардации) или ускорении (акселерации) темпов биологического развития. Затем оценивают антропометрические и функциональные показатели. Для оценки антропометрических показателей чаще используют центильный метод, а функциональные показатели сравнивают с возрастными стандартами.
При индивидуальной оценке физического развития определяют уровень признака по его положению в центильном ряду. Длина тела в этом случае оценивается пятью группами. Показатели, попавшие в 25-75-ю центили, следует считать средними, в 10-25-ю - ниже средних, в 75-90-ю - выше средних, в 3-10-ю - низкими, в 90-97-ю - высокими. Это дает возможность выходить на диагностику субнанизма (от 3-й центили до -3о), нанизма (свыше -3о), субгигантизма (от 97-й центили до +3о) и гигантизма (свыше+3о).
Гармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность груди соответствуют длине тела, т.е. попадают в 25-75-ю центили. При дисгармоничном физическом развитии эти показатели отстают от должных (10-25-я центили) или больше их (75-90-я центили) за счет повышенного жироотложения. При резко дисгармоничном развитии масса тела и окружность груди отстают от должных показателей (10-3-я центили) или превышают их (90-97-я центили) вследствие повышенного жироотложения. В практической работе удобнее пользоваться разработанной нами схемой оценки гармоничности физического развития детей по центильным таблицам после оценки данных длины и массы тела соответственно возрасту и полу (прил. 1). Если величины массы тела и окружности грудной клетки не соответствуют данной длине тела, необходимо учитывать, за счет какого компонента (жирового, мышечного, костного) изменены эти показатели. Для этого используются калиперометрия, соматоскопическая оценка и др. Дополнительную информацию об особенностях строения тела дают методы сферосоматометрии (объемные характеристики туловища), кифосколиозометрии (определение контура позвоночника), у девочек пубертатного возраста - измерение размеров малого таза. Плоскостопие выявляется методом плантографии.
В современных условиях физическое развитие рассматривается как один из основных критериев здоровья отдельного человека и населения в целом.
Значение и широкое использование показателей физического развития состоит в том, что в отличие от других (заболеваемость, смертность, инвалидность) они являются прямыми, позитивными характеристиками здоровья.
В литературе встречается несколько подходов к определению понятия "Физическое развитие".
Относительно физического развития отдельного индивида, приведем два определения:
И. С. Случанко: Физическое развитие - комплекс функциональных и морфологических свойств организма, который в итоге и определяет запас его жизненных сил.
Исчерпывающим является определение Е.Я. Белицкой: Физическое развитие - совокупность признаков, которые характеризуют уровень и динамичные изменения ряда морфологических, функциональных свойств отдельного индивида и коллективов людей, выраженных в виде общих и групповых характеристик (стандартов физического развития).
Состояние физического развития можно рассматривать как результат взаимодействия внутренних (эндогенных) и внешних (экзогенных) факторов. К первым принадлежат :
Наследственность, здоровье матери;
Физическое состояние родителей;
Особенности внутриутробного развития.
Ко вторым:
Природно-климатические;
Социально-экономические (экономическое развитие общества, условия труда и быта, характер профессии и тому подобное).
Информация о физическом развитии, используется в практической деятельности врачей различной специализации, в первую очередь педиатров и специалистов в области гигиены детей и подростков.
Наблюдение за физическим развитием начинается с момента рождения ребенка. В дальнейшем оно проводится в детских поликлиниках, дошкольных заведениях и школах, средних и высших учебных заведениях, во время призыва на военную службу, при проведении целевых и периодических медицинских осмотров, а также при специальных выборочных исследованиях состояния здоровья различных групп населения.
Показатели физического развития, особенно в сочетании с показателями рождаемости, смертности, заболеваемости, являются не только критериями здоровья населения, но и критериями эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий.
Эти материалы дают возможность наблюдать за тенденциями возрастного развития детей и подростков.
Различают биологическое и морфо-функциональное развитие ребенка. Биологическое развитие оценивают при помощи таких критериев:
Рост (длина тела стоя);
Динамика массы тела в течение года;
Срок изменения молочных зубов на постоянные зубы;
Осификация кисти по данным рентгенограммы;
Степень развития вторичных половых признаков;
Срок первой менструации у девочек.
По указанными выше критериями для каждого возраста разрабатываются стандарты биологического развития, с которыми сравнивают фактические данные конкретного ребенка. После этого проводится оценка биологического развития в сравнении с паспортными данными по трехбалльной шкале: отстает, соответствует, опережает.
С целью оценки морфо-функционального развития ребенка используются критерии:
Рост (длина тела стоя);
Масса тела;
Размер грудной клетки;
Соответствие вышеупомянутых признаков друг другу.
По выше отмеченными параметрами также разрабатываются половозрастные стандарты для государства и отдельных регионов. С ними сравниваются полученные данные, и проводится оценка морфо-функционального развития по трехбалльной шкале: гармоничный, дисгармоничный и сильно дисгармоничный.
Применяется наблюдение за физическим состоянием взрослого населения и изучения особенностей физического развития различных контингентов и влияния на него конкретных факторов.
При проведении массовых медицинских, обследований применяется комплекс признаков для оценки физического развития:
антропометрические - рост, масса тела, размер грудной клетки; при углубленных исследованиях - дополнительно рост сидя, размеры головы, длина плеча, предплечья, голени, бедра;
функциональные, физиометрические - жизненный объем легких (спирометрия), мускульная сила кисти (динамометрия);
соматоскопические строение тела, развитие мышц, форма грудной клетки, ног, выраженность вторичных половых признаков, пульс, артериальное давление и тому подобное.
Статистическая обработка полученных материалов проводится методами вариационной статистики путем составления вариационных рядов, уравнений регрессии и тому подобное.
Анализ полученных данных проводится с помощью:
Сигмальной оценки;
Индивидуальной оценки по шкале регрессии.
Последний метод является исчерпывающим, ибо дает возможность учесть различные признаки во взаимосвязи, выделить лиц с гармоничным и дисгармоничным развитием.
Показатели физического развития в современных условиях не являются составляющей официальной статистической отчетности, что не позволяет постоянно оценивать состояние показателя по населению всей страны. Это можно делать на основании специальных выборочных исследований, которые проводятся в таких направлениях:
динамичное наблюдение за физическим развитием одних и тех же контингентов;
определение закономерностей физического развития в различных половозрастных группах населения и динамики за определенный период времени;
разработка региональных половозрастных стандартов с целью индивидуальной и групповой оценки физического развития детей;
оценка эффективности оздоровительных мероприятий.
Систематическое наблюдение по показателям физического развития населения в течение последних десятилетий позволили установить несколько наиболее существенных закономерностей:
1. Происходит ускорение темпов физического развития подрастающего поколения - акселерация, для которой характерные изменение выходного уровня физического развития при рождении, ускорение темпов развития во всех возрастных группах и более раннее всестороннее развитие детей и подростков.
2. Возрастает число случаев дисгармоничного физического развития, в частности дисгармония темпов психического и физического развития.
3. Увеличивается часть лиц с избыточной массой тела, на что влияют изменения способа жизни, питания, гиподинамия и тому подобное.
Контрольные вопросы
1. Подходы к определению понятия "физическое развитие".
2. Практическое значение показателей физического развития.
3. Методы и критерии оценки показателей физического развития детей и подростков.
4. Критерии оценки и методы статистической обработки материалов физического развития при массовых обследованиях.
5. Основные тенденции показателей физического развития в течение последних десятилетий.
Раздел 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ВАЖНЕЙШИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В XX столетии значительные успехи достигнуты в выживании человечества. Смертность населения в целом уменьшается, средняя ожидаемая длительность жизни значительно повышается. Этот процесс неравномерно распространяется по отдельным странам мира. В развитых странах мира наблюдается "неэпидемический тип патологии", одним из признаков которого является то, что большинство населения многих стран умирает по причинам, которые связаны с хроническими неэпидемическими заболеваниями (ХНЗ): болезнями системы кровообращения (БСК) и злокачественными новообразованиями (3Н). Значительную частицу составляет смертность от травм, повышается смертность от психических расстройств. Это так называемые "болезни цивилизации".
Материал из Юнциклопедии
Физическое развитие - это процесс изменения форм и функций организма человека вследствие естественного роста, составная часть физического воспитания. В понятие физического развития наряду с такими признаками, как рост, вес, окружность груди, входят также показатели развития основных двигательных качеств (быстрота, сила, выносливость) и способностей к овладению двигательными навыками.
Физическое развитие во многом зависит от наследственных признаков, однако направление физического развития, его характер, уровень, а также физические качества и способности в большой степени зависят от условий жизни й воспитания.
Постоянная забота нашего государства о здоровье подрастающего поколения, рост благосостояния советских людей, улучшение условий воспитания детей и молодежи обусловили положительные изменения в физическом развитии советских школьников. По сравнению с дореволюционными данными у советских школьников рост в среднем увеличился на 9-21 см, вес - на 4,5-17 кг, окружность грудной клетки - на 3 -10 см. (Первая цифра данных относится к детям младшего, вторая - к детям старшего школьного возраста.) Физическое воспитание направляет процесс физического развития, ускоряет его и совершенствует.
На физическое развитие оказывают большое влияние занятия спортом. Средние данные длины тела, веса, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких, силы кисти у юных спортсменов значительно выше, чем у их сверстников, не занимающихся спортом. Так, например, у юношей 16-17 лет разность этих показателей составляла для длины тела- 5,7-6,1 см, для веса-8,0-8,6 кг, для окружности грудной клетки - 2,5 - 5,0 см, для жизненной емкости легких - 500-1400 мл, для силы кисти-4,3-5,7 кг. Примерно такая же разность в средних данных и у 16-17-летних девушек, занимающихся и не занимающихся спортом.
Юные спортсмены пропорционально сложены, хорошее физическое развитие сочетается у них с высокой сопротивляемостью организма, особенно к простудным заболеваниям. Зная и умело используя законы физического развития человека, можно в принципе воздействовать на организм человека так, чтобы обеспечить гармоническое совершенствование форм и функций организма, повысить работоспособность, необходимую для творческого, труда, и даже «отодвинуть» сроки старения, увеличив тем самым активное долголетие человека.
Физическое здоровье детей в настоящее время является одной из самых актуальных проблем во всем мире, что обусловлено в первую очередь значительными ухудшениями экологической обстановки.
Здоровье матери и ребенка-2016: основные показатели
Неокрепший организм, находящийся в процессе развития наиболее подвержен влиянию негативных факторов, а потому быстро и остро реагирует на каждый из них. Конечно, нельзя говорить о том, что на физическое здоровье оказывает влияние исключительно окружающая среда, в которой находится человек. Однако экологическая обстановка в большой степени отражается на его качестве.
Стоит учесть, что физические показатели здоровья ребенка зависят от целого комплекса экологических, социальных и биологических факторов. Это и бытовые условия, и соблюдение гигиены, и сбалансированный рацион, и полноценный сон, и правильно составленный режим дня, и ежедневная достаточная двигательная активность. Соблюдение всех перечисленных факторов способствует становлению физически развитой, здоровой личности, тогда как пренебрежение хотя бы одним из них влечет за собой отклонение от нормальных показателей и ухудшение самочувствия ребенка.
Основные показатели здоровья матери и ребенка в 2016 году должны повышаться – эта задача стоит в приоритете среди основных задач государственной политики.
Адаптационные возможности детей как показатель уровня здоровья
Что такое здоровье? С научной точки зрения это важнейший компонент, без которого немыслимо преуспевание человека, включающий в себя физическое, психологическое и социальное благополучие, отсутствие какого-то ни было дискомфорта, недомогания и болезней.
Нормальные показатели здоровья детей и подростков позволяют не только формирующейся личности успешно расти и развиваться, но и проявлять социальную активность, выполнять все возложенные функции и поручения. Из этого следует, что от состояния здоровья подрастающего поколения зависит успешность и процветание общества и государства, а также национальная безопасность страны.
Согласно статистике, основные показатели здоровья детей за последнее десятилетие снизились в несколько раз. Так, на сегодняшний день, около 30% учащихся начальных школ имеют те или иные отклонения в здоровье. Примерно 12% школьников имеют близорукость, у 17% выявлены нарушения осанки, у 40% нарушена острота зрения.
На данный момент врачи выделяют три основные составляющие здоровья: физическую, психологическую, поведенческую.
Физическая составляющая подразумевает развитие органов и систем организма, их состояние, функционирование, а также уровень роста.
Психологическая составляющая – психо-эмоциональное состояние, умственная деятельность, социальные потребности человека, адекватность поведения в социуме.
Поведенческая составляющая – проявление своего состояния, умение общаться, выражать эмоции, настроение, наличие жизненной позиции и желание приносить пользу обществу.
Адаптационные возможности детей как показатель уровня здоровья также рассматривается врачами-педиатрами на каждом этапе развития ребенка. Именно поэтому в различных детских учреждениях учитываются анатомо-физиологические особенности детей, их восприимчивость к тем или иным факторам, пониженная или повышенная сопротивляемость организма в определенные возрастные периоды.
Программа исследования зависит от возраста обследуемых. Так, при обследовании детей раннего и дошкольного возраста учитывается развитие моторики речи.
Что является основными показателями физического здоровья детей и подростков
Одним из важнейших показателей здоровья является физическое развитие детей и подростков. То, насколько развит ребенок, определяется на медицинских осмотрах, периодически проводимых в медицинских учреждениях или школах. Практически с рождения у каждого ребенка измеряется рост, масса тела, окружность грудной клетки. Полученные результаты предоставляют возможность увидеть общую картину развития детского организма. Кроме того, основными показателями физического здоровья детей являются состояния: зубов, слизистых оболочек глаз, полости рта, состояние кожных покровов, соответствие степени полового созревания с возрастом обследуемого, наличие/отсутствие жировых отложений.
При обследовании важны и функциональные показатели. Для этого измеряется жизненная емкость легких, мышечная сила рук, становая сила.
На показатели оценки здоровья детей и подростков влияют следующие факторы: наличие или отсутствие резко выраженных конституционных особенностей телосложения; результаты измерения и взвешивания; биологический возраст; нервно-психическое развитие.
В соответствии с полученными результатами определяется группа здоровья: 1, 2, 3, 4, 5.
1 группа – здоровые дети с нормальным развитием.
2 группа – здоровые дети, но с некоторыми функциональными отклонениями, а также со сниженной сопротивляемостью к острым и хроническим заболеваниям.
3 группа – дети с хроническими заболеваниями, но с сохраненными функциональными возможностями организма.
4 группа – дети с хроническими заболеваниями, со сниженными функциональными возможностями организма.
5 группа – дети с хроническими заболеваниями, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Те, кто относится к данной группе, не посещают детские учреждения и освобождены от массовых регулярных осмотров.
Показатели комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков
Показатели комплексной оценки состояния здоровья детей зависят от таких критериев, как наличие или отсутствие на момент обследования хронических заболеваний; состояние основных органов и систем (кровеносной, дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и т.д.); степень гармоничности физического и нервно-психического развития.
Показатели физического здоровья детей и подростков фиксируются педиатрами, участковыми врачами, либо медработниками дошкольных и школьных учреждений на плановых осмотрах. Иными словами, сейчас на осмотре врачу недостаточно выявить наличие или отсутствие у ребенка каких-либо заболеваний. Важно максимально расширить круг показателей, отвечающих за развитие биологических и социальных функций растущего организма, своевременно обнаружить начальные стадии отклонений и хронических заболеваний.
Показатели психологического здоровья ребенка и его нарушения
Физическое состояние здоровья детей и его показатели немыслимы без знаний о том, как функционирует нервная система ребенка, каково состояние зрения, слуха, развитие памяти, внимания, речи и мышления. Физическое развитие как показатель здоровья детей должно дополняться сведениями о психологическом состоянии. Раннее выявление отклонений и направление ребенка к специалистам является важной задачей педиатра.
Психологическому здоровью детей всегда уделялось внимание, начиная с раннего возраста, поскольку это необходимое условие для развития полноценной личности. Психологическое здоровье неразрывно связано с физическим.
Что такое психологическое здоровье, и каковы его показатели? Об этом пойдет речь ниже.
Психологическим здоровьем человека принято считать внутреннюю гармонию тела, чувств, мыслей с внешней гармонией – связью между самим человеком и окружающим миром, социумом.
Основные показатели психологического здоровья у детей выражаются в следующих критериях: умении понимать себя и окружающих людей; реализации своего потенциала в различных видах деятельности; способности делать осознанный и правильный выбор; в состоянии душевного комфорта; нормальном социальном поведении.
Психологическое состояние делится на три уровня:
1. Креативный. К нему относятся дети с устойчивой психикой, нормальной адаптацией к окружающей среде, способностью справляться со стрессовыми ситуациями, находить выход в сложные жизненные моменты, умением и желанием творчески относиться к реальности.
2. Адаптивный. Дети, адаптированные к социальной среде, но отличающиеся повышенной тревожностью.
3. Дезадаптивный. Дети, старающиеся приспособиться к тем или иным условиям или обстоятельствам, жертвуя своими желаниями и возможностями.
На психологическое здоровье могут негативно влиять такие факторы, как неблагополучная семья или неблагоприятные условия в детском саду/школе, например, сложные отношения с учительницей, либо сверстниками.
На показатели нарушения психологического здоровья ребенка во многих случаях влияет окружающая обстановка, сложные взаимоотношения между членами семьи, не складывающиеся отношения со сверстниками, невосприятие его как личности в коллективе. Однако имеют место быть и неблагоприятные наследственные факторы, а также приобретенные психологические заболевания, появляющиеся на фоне сильных стрессов.
Только физически и психологически здоровая личность может стать полноценным, дееспособным членом общества.
Статья прочитана 22 650 раз(a).
